Заява про надання дозволу на побачення

__________ районний суд ____________

______________________________

(адреса)

Судді __________________

(прізвище,ініціали)

_______________________

(П.І.П. заявника - повністю)

Адреса:________________

Заява

про надання дозволу на побачення

Прошу надати мені дозвіл на побачення з підсудним (засудженим) _________________________________________ (прізвище, ім.’я, по-батькові – повністю), ____________ року народження, який доводиться мені (вказати ступінь родинного споріднення).

Дата                                                                     Підпис